Лечение и инфицирование – результаты Швейцарского исследования вызвали дебаты на конференции в Мехико

Как и ожидалось, исследование, известное под названием «Швейцарское заявление», по степени инфекциозности  ВИЧ-позитивных пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой, вызвал неоднозначный отклик среди делегатов на Международной Конференции ВИЧ/СПИД в этом году.

В январе ведущие швейцарские врачи и исследователи в сфере ВИЧ/СПИД выступили с заявлением, что пациенты, принимающие противоретровирусную терапию при достижении и поддержке неопределяемого уровня вирусной нагрузки плазмы на протяжении 6 месяцев, не инфицировали своих сексуальных партнеров, при условии соблюдения режима лечения и отсутствия инфекций передающихся половым путем (ИППП).

Это заявление бурно обсуждалось на двухчасовой сателитной встрече перед конференцией.

Один из авторов заявления сказал, что они не намеревались опубликовывать данный факт в мировых средствах информации. Скорее это предназначалось для использования швейцарскими врачами в качестве помощи для обсуждении риска передачи ВИЧ при сексуальных контактах среди стабильных пар.

Он также подчеркнул, что они не имели в виду, что неопределяемая вирусная нагрузка может использоваться в качестве оправдания для неиспользования презервативов.

Но он защищал это заявление, упомянув, что секс с презервативом так же не является 100% гарантией, а скорее снижает риск до определенного уровня, «когда люди могут жить полноценной жизнью. Мы бы разместили секс при еффективном использовании антиретровирусной терапии на тот же уровень безопасности, что и использование презервативов, но только при соблюдении определенных условий».

Другими участниками встречи была выражена озабоченность по этому вопросу. Например, один из докторов заявил, что предположение, что передача инфекции невозможна, если вирусная нагрузка ниже определенного уровня, являлось в большей мере попыткой выдать желаемое за факт. Тем не менее, он также отметил, что некоторые противоретровирусные препараты хорошо проникают в жидкости половых путей и фактически могут действовать как «бактерицидное» вещество.

Делегат из UNAIDS заявил, что заявление швейцарских ученых было неуместно для большинства пациентов с ВИЧ во всем мире, указав на тот факт, существует ограничеснный доступ к тестированию для определния вирусной нагрузки и по причине высокого уровня инфекций передающихся половым путем (ИППП) во многих странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ.

Заявление было поддержано некоторыми активистами сообщества, которые упомянули, что это помогло снизить уровень стигматизации и дискриминации.

Проекты по улучшению финансового положения снижают риск инфицирования ВИЧ среди женщин Южной Африки

Финансовая поддержка  направленная на улучшение финансового состояния бедных женщин – снижает уровень рискованного поведения и насилия в семейных парах, как показали исследования.

Исследования проводились в Южной Африке и включали очень бедных женщин. Им были выданы небольшие ссуды для того, чтобы начать собственный бизнес, такой как покупка и продажа местной продукции, продажа новой и поношенной одежды, обеспечение ухода за детьми и организация продуктовых ларьков. Почти все ссуды были полностью выплачены.

Реализация таких программ не только помогла улучшить экономическое состояние, но также исследователи выяснили, что это уменьшило случаи незащищенного секса со случайными партнерами и снизило случаи насилия со стороны партнеров.

Исследование предполагается расширить с вовлечением 15000 семей в провинции Лимпопо между 2008 и 2010 годами.

Изменения в лечении и липодистрофия

Некоторые противоретровирусные препараты могут вызвать изменения распределения жировой ткани, включая уменьшение жировых отложений на лице, конечностях и ягодицах, или увеличение количества жировой ткани вокруг внутренних органов брюшной полости или между плечами. Данный побочный эффект часто называют липодистрофией.

Особенно, два препарата – d4T (ставудин) и AZT (зидовудин) из семейства нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) – связывают с перераспределением жировой ткани и ни один из них сейчас не рекомендуется для обычного использования в некоторых странах, включая Великобританию. Однако, эти препараты все еще имеют большое значение в терапии  во многих развивающихся странах.

Исследования ингибиторов протеазы в Великобритании показали, что переход на ингибитор протеазы атазанавир (Рейатаз) в сочетании с  ритонавиром в качестве бустера (усилителя), не вызывает существенного изменения  количества жировой ткани. Исследователи использовали сканирование для определения количества жировой ткани у пациентов, перешедших на атазанавир и у тех, кто продолжал принимать препарат Калетра (лопанавир/ритонавир). Не отмечено никаких отличий в количестве жировой ткани брюшной полости после года исследований.

Атазанавир меньше вызывает увеличения липидов в крови, чем другие ингибиторы протеазы и есть надежда, что переход на этот препарат также будет иметь положительное влияние на форму тела. Тренировки и диета кажется остается единственным методом контроля над висцеральными жировыми отложениями, что исследователи расматривают как «очень важную проблему».

Также предполагается, что лечение с использованием ингибитором протеазы вообще не может быть причиной увеличения висцеральных жировых отложений.

Другое исследование изучило влияние перехода лечения с AZT/3TC (Комбивир) на тенофовир/FTC (Трувада) на отложениям жировой ткани в конечностях. Половина пациентов в исследованиях продолжало принимать Комбивир, а другая переходила на Труваду. Изменения в количестве жировых отложений в конечностях фиксировались после шести месяцев при помощи сканирования.

В-общем, было отмечено легкое  (незначительное) увеличение количества жировой ткани в конечностях у пациентов, перешедших на прием Трувада, а у пациентов, оставшихся на Комбивире, продолжалось снижение количества жировой ткани. Хотя переход на Труваду имеет больше преимуществ для пациентов, интенсивно теряющих жировую ткань.

Возможно, исследования проводились недостаточно долго. Другие исследования показали, что иногда прохожит два года с момента перехода на другую схему лечения до появления заметных изменений в отложении жировой ткани.

Высокий уровень инфицирования ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Тайланде

Исследования в Таиланде выявили, что 5% геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, инфицируются ВИЧ каждый год.

Факторами риска инфицирования ВИЧ являются: возраст старше 30, низкий уровень образования, рецептивный (принимающий) анальный секс без презерватива и использование наркотических средств, включая амил нитрит. Недавнее исследование в Великобритании также показали связь между использованием амил нитрита (poppers) с увеличением риска инфицирования ВИЧ.

В Таиланде достигнут некоторый успех в контролировании распространения ВИЧ, но профилактические методы в большей мере были сфокусированы на работниках сексуальной индустрии и потребителей инъекционных наркотиков.  Обсуждение в день открытия конференции показало, что потребность предупреждения ВИЧ среди геев и мужчин, практикующих секс с мужчинами, часто недооценивается и ожидается, что конференция поможет привлечь внимание к поблемам эпидемии ВИЧ среди геев во многих частях мира.

Проблема липодистрофии в Таиланде

Противоретровирусное лечение в развиваюющихся странах основано на d4T и AZT – препаратах, вызывающих липодистрофию.

В Таиланде в качестве  препаратов первой линии используется схема GPOVir –  комбинация d4T, 3TC и невирапина.

Исследователи выяснили, что три года после назначения этой комбинации, 18% пациентов перешли на комбинацию, включающую AZT по причине развития липодистрофии.

Однако, липодистрофия на была выражена у пациентов нестрого соблюдавших схему лечения.

Из-за риска липодистрофии ВОЗ рекомендовала снижение дозировки d4T. Несмотря на эти рекомендации пациенты в этом исследовании принимали полные дозы d4T.

Лечение ВИЧ и туберкулез

Туберкулез (TB) является самой распространенной инфекцией и главной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов во всем мире.

Есть веская причина для обсуждения правильного времени начала лечения ВИЧ для пациентов с низким количеством CD4-лимфоцитов и получающих противотуберкулезные препараты. Причиной для этого является тот факт, что противоретровирусные и противотуберкулезные препараты могут взаимодействовать а так же вызывать синдром восстановления иммунитета.

Два различных исследования, представленных на конференции в Мексике, показали неоднозначные результаты по преимуществу раннего приема противоретровирусной терапии среди пациентов с туберкулезом.

Первое исследование, проведенное в Иране показало, что среди пациентов, начавших противоретровирусное лечение на ранних этапах противотуберкулезной терапии смертность оказалась ниже, чем среди пациентов отложивших противоретровирусную терапию.

Однако исследование, проведенное в Аргентине, напротив выявило высокий уровень смертности среди пациентов, начавших противоретровирусную терапию на ранних стадиях противотуберкулезного лечения.

Интернет - репортажи и комментарии экспертов с конференции

Смотрите репортажи с конференции в интернете

Интернет репортажи с XVII Международной Конференции по ВИЧ/СПИД, предлагаемые kaisernetwork.org – новости и информационная служба Фонда Кайзер.

Комментарии экспертов  с Конференции по ВИЧ/СПИД 2008 на Ваш iPod

Clinical Care Options   - партнерская организация Международного Сообщетсва ВИЧ/СПИД будет обеспечивать трансляцию официальных научных репортажей в интернете с Международной Конференции ВИЧ/СПИД 2008. Эксперты в сфере ВИЧ/СПИД со всего мира будут обеспечивать анализ новых данных с созданием слайдов, которые можно будет загрузить с интернета. Интернет репортажи будут включать в себя виде и аудио программы, в которых эксперты буду отражать отчеты с ключевых заседаний конференции по клиническим вопросам, важным исследованиям и т.п..  Посетите Clinical Care Options  для бесплатной регистрации и для получения новостей на Ваш email или iPod.