Ралтегравир в терапии первой линии

Ралтегравир (Изентресс) также эффективен как и эфавиренц (Сустива) при использовании в противоретровирусной терапии первой линии в комбинации с FTC и тенофовир (Трувада), доказывают результаты двухлетнего изучения, представленные на Международной Конференции ВИЧ/СПИД.

Одним из преимуществ ралтегравира над эфавиренц является то, что он дает меньше побочных эффектов.

В настоящее время ингибитор IN-белка (белка преинтегративного комплекса ВИЧ) ралтегравир одобрен для использования в Европе и в США  только для пациентов, принимавших противоретровирусную терапию до этого. Исследователи хотели выяснить, как безопасен и эффективен данный препарат для пациентов, начавших принимать противоретровирусную терапию впервые.

Последние исследования показали, что одинаковое количество пациентов (83% против 84%), принимающие ралтегравир и эфавиренц (лидирующие препараты для терапии первой линии в настоящий момент), имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки после 96 недель приема. Увеличение количества CD4-лимфоцитов также было почти одинаковым. Однако меньшее количество пациентов, принимавших ралтегравир, отмечали побочные эффекты (51% против 74%).

Для пациентов, начавших терапию на поздних стадиях – эфавиренц более эффективен, чем лопинавир/ритонавир

Пациенты, начавшие противоретровирусную терапию при низком количестве CD4-лимфоцитов, с большей вероятностью будут иметь неопределяемый уровень вирусной нагрузки через год, если терапия будет основана на препарате эфавиренц, чем пациенты, принимающие лопинавир/ритонавир, как показали последние исследования.

У многих ВИЧ-пациентов определяется низкое число CD4-лимфоцитов и поздняя диагностика является главной причиной заболевания СПИД и летальных исходов, как показывает опыт Великобритании и многих других стран.

В новых исследованиях, проводимых в Мексике, почти три четверти пациентов, начавших противоретровирусную терапию на основе эфавиренц, имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки через год по сравнению с 50% пациентов, начавших терапию с лопинавир/ритонавир.

Кроме того, пациенты, начавшие терапию с  лопинавир/ритонавир, чаще отмечали побочные эффекты.

В настоящий момент в рекомендациях по терапии в Великобритании эфавиренц это препарат первого выбора для пациентов, начавших терапию при любом количестве CD4-лимфоцитов.

Результаты терапии в развивающихся странах

Более трех миллионов ВИЧ-позитивных пациентов в бедных и развивающихся странах в данный момент принимают противоретровирусную терапию, что означает более долгую и более здоровую жизнь для миллионов пациентов.

Однако исследования, представленные на конференции в Мехико показали, что результаты противоретровирусной терапии отличаются в различных регионах и странах.

Например, данные из Латинской Америки и Карибского региона показали, что уровень смертности после одного года противоретровирусной терапии различается: от 2% пациентов в Аргентине и до 12% пациентов на Гаити.

Данные из Ботсваны показали, что 89% пациентов были живы в течение шести лет после начала терапии. Почти половина летальных исходов произошла в течение трех месяцев после начала терапии. Шестилетняя выживаемость составила 94% среди тех, кто не умерли в течение первых трех месяцев терапии.

Исследователи комментируют: «Если мы можем поддерживать их жизнь в течение трех месяцев, то мы, вероятно, можем поддерживать их жизнь несколько лет».

Также результаты исследований в Китае показали, что 67% пациентов имели вирусную нагрузку ниже 400 копий/мл (что было зафиксированным значением неопределяемого уровня вирусной нагрузки в данном исследовании) через два года поле начала терапии.

Циркумцизия

Увеличение втрое случаев иссечения крайней плоти полового члена у мужчин может снизить наполовину  количество ВИЧ –инфцирования  в странах с самым высоким уровнем эпидемии – предполагается в результатах исследований, представленных на конференции в Мехико.

Но это может занять до 50 лет, пока иссечение крайней плоти полового члена окажет свое влияние на распространение инфекции, и потребуется подвергнуть циркумцизии  большинство сексуально активных мужчин в возрасте от 15 до 45 лет.

Другие исследования показали, что циркумцизия не связана со снижением сексуальной функции и качеством секса.

Позитивная профилактика

Проблема предупреждения распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированных пациентов была в центре внимания на конференции в Мехико.

В ряде исследований изучались факторы, связанные с незащищенным сексом среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Исследования в Южной Африке показали, что причинами незащищенного секса среди ВИЧ-позитивных женщин были: безработица, жестокое обращение в семье, ощущение одиночества и изолированности, отсутствие возможности обсудить  использование презерватива.

Такие же исследования среди мужчин показали, что главной причиной незащищенного секса среди ВИЧ-позитивных мужчин является прием алкоголя перед сексом.

На конференции были также представлены Европейские исследования, где было выявлено, что ВИЧ-положительные пациенты, имевшие ВИЧ-положительных партнеров, чаще занимались незащищенным сексом.

Среди ВИЧ-позитивных женщин незащищенный секс был у более старших женщин, у женщин, желающих иметь ребенка и у женщин, употреблявших инъекционные наркотики.

Для геев факторы, увеличивающие риск незащищенного секса, были другими и включали более молодой возраст и использование наркотических средств, а также прием препаратов для лечения эректильной дисфункции. Мужчины-гомосексуалисты, имевшие незащищенный секс, чаще говорили, что они имели более качественную сексуальную жизнь.

В последнее время возникает множество споров о вирусной нагрузке и инфекциозности. Европейские исследования дали неожиданные результаты показав, что пациенты, принимающие противоретровирусные препараты меньше занимаются незащищенным сексом,  также как и те, кто знает свой уровень вирусной нагрузки.

Исследования в США показали, что профилактические программы для мужчин-геев, проводимые ВИЧ-позитивными мужчинами-гомосексуалистами, могут снизить уровень рискованного сексуального поведения.

На конференции также возникли дискуссии о том, что в действительности означает позитивная профилактика. Один из делегатов сказал, что ВИЧ-позитивные пациенты редко привлекаются к планированию и распространению информации о профилактике ВИЧ или к внедрению соответствующих программ.

Передача ВИЧ

Существует несколько различных подтипов ВИЧ. Например, подтип В – это самый распространенный подтип ВИЧ в Европе и Северной Америке, а подтип С – самый распространенный подтип ВИЧ в Южной Африке.

Представленные на конференции в Мехико новые исследования показали, что от подтипа ВИЧ может зависеть вероятность передачи ВИЧ.

Исследования охватывали 271 гетеросексуальную пару в округе Ракаи в Уганде. В каждой паре один партнер был ВИЧ-позитивным, а другой – ВИЧ-негативным. Два самых часто встречающихся подтипа ВИЧ, обнаруженные у ВИЧ-позитивных партнеров – подтипы A и D.

Исследователи обнаружили, что вероятность передачи подтипа А выше, чем подтипа D.

Существует много свидетельств, что вирусная нагрузка влияет на вероятность передачи вируса, так партнеры пациентов с высоким уровнем вирусной нагрузки с большей вероятностью могут быть инфицированы.

Вызывающие язвы инфекции передающиеся половым путем  (ИППП) также увеличивают риск передачи ВИЧ, особенно если они присутствуют у ВИЧ-негативного партнера.

Профилактика TB

Туберкулез (TB) является самой распространенной инфекцией и главной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов во всем мире.

Один из способов профилактики TB среди ВИЧ-позитивных пациентов с высокой вероятностью заражения это превентивная терапия. Такая терапия чаще всего состоит их ежедневного приема противотуберкулезного препарата изониазид.

Исследователи из Кении на конференции в Мехико представили данные, показывающие, что такая терапия может успешно вводиться в программы противоретровирусной терапии.

Между 2004 и 2007 годами исследователи давали изониазид почти 10 000 ВИЧ-позитивным пациентам. Было отмечено, что более трех четвертей пациентов завершили терапию, а также была отмечена низкая степень TB среди пациентов, принимавших этот препарат.

Исследование, проведенное в Таиланде также выявило, что большинство ВИЧ-инфицированных пациентов, принимавших изоназид завершили терапию. Кроме того, у таких пациентов риск активного ТВ был немного ниже.

Другие новости

Высокий уровень резистентности к NNRTI(ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы - ННИОТ) и NRTI(нуклеозидные ингибиторов обратной транскриптазы - НИОТ) среди пациентов делает неэффективной терапию первой линии в Малави. Более 90% пациентов имеют лекарственную устойчивость к препаратам эфавиренц и невирапин из семейства NNRTI, 81% имеют резистентность к 3TC,  56% - к AZT и d4T,  устойчивость к тенофовиру достигла 23%. Количество CD4-лимфоцитов менее 100 увеличивает риск лекарственной устойчивости.

В развивающихся странах вероятность неопределяемого уровня вирусной нагрузки ниже у очень маленьких детей, начавших противоретровирусную терапию.

Интернет - репортажи и комментарии экспертов с конференции

Смотрите репортажи с конференции в интернете

Интернет репортажи с XVII Международной Конференции по ВИЧ/СПИД, предлагаемые kaisernetwork.org – новости и информационная служба Фонда Кайзер.

Комментарии экспертов  с Конференции по ВИЧ/СПИД 2008 на Ваш iPod

Clinical Care Options   - партнерская организация Международного Сообщетсва ВИЧ/СПИД будет обеспечивать трансляцию официальных научных репортажей в интернете с Международной Конференции ВИЧ/СПИД 2008. Эксперты в сфере ВИЧ/СПИД со всего мира будут обеспечивать анализ новых данных с созданием слайдов, которые можно будет загрузить с интернета. Интернет репортажи будут включать в себя виде и аудио программы, в которых эксперты буду отражать отчеты с ключевых заседаний конференции по клиническим вопросам, важным исследованиям и т.п..  Посетите Clinical Care Options  для бесплатной регистрации и для получения новостей на Ваш email или iPod.