Взгляд в будущее – ВИЧ в 2031г

В 2031 году исполнится 50 лет с того момента, как был выявлен первый случай заболевания СПИД. Вчера на Международной Конференции по ВИЧ/СПИД в Мехико было высказано предположение, что к 2031 году в мире будет более 80 миллионов ВИЧ-инфицированных.

Питер Пайот (Peter Piot), исполнительный директор UNAIDS, выразил надежду, что к 2031 году:

• Каждый человек из группы риска будет знать свой ВИЧ-статус
• Будут использоваться схемы комбинированных антиретровирусных препаратов первой и второй линии, которые будут иметь меньше побочных эффектов и будут эффективными для лечения резистентных штаммов вируса
• Противоретровирусные препараты будут доступны для профилактики ВИЧ.

Из-за того, что будет трудно обеспечить лечение для такого большого количества пациентов, было высказано мнение, что необходимо проводить больше исследований в направлении эррадикации ВИЧ или, по крайней мере, в направлении поиска способов сдерживания развитие ВИЧ-инфекции таким образом, чтобы ВИЧ-инфицированным не было необходимости принимать противоретровирусные препараты в течении всей жизни.

Будут необходимы большие финансовые инвестиции для полноценного финансирования противоретровирусной терапии. Было высказано предположение, что международным инвесторам нужно думать об образовании «пенсионных фондов» для поддержания финансирования противоретровирусной терапии.

Терапия и профилактика ВИЧ

Собрано достаточно свидетельств о том, что более широкое использование противоретровирусной терапии снижает количество случаев инфицирования ВИЧ. Данное утверждение достаточно часто звучало на Международной Конференции ВИЧ/СПИД.

Профессор Julio Montaner, президент Международного Общества по СПИД, организатор конференции, заявил: «Мы считаем, что существует множество оснований для того, чтобы заявить разработчикам стратегий по лечению ВИЧ/СПИД, что  если обеспечить лечением 100% ВИЧ-инфицированных, то в будущем это приведет к снижению распространения ВИЧ-инфекции».

Существует множество научных доказательств в поддержку этого заявления. Например, распространение ВИЧ-инфекции в Тайване снизилось более чем на 50% после того, как начали применять противоретровирусную терапию.

Распространение ВИЧ-инфекции снизилось более чем на 90% в провинции Ракаи (Уганда) благодаря применению противоретровирусной терапии. Расширение доступности терапии сочеталась с мерами по повышению приверженности к лечению с целью  более длительной поддержки уровня вирусной нагрузки на неопределяемом уровне, так же проводились консультации по безопасному сексу.

Кроме того, недавно прозвучал прогноз, что в ближайшие 20 лет можно было бы снизить количество новых случаев инфицирования ВИЧ в Канадской провинции Британской Колумбии на две трети, если бы каждый ВИЧ-инфицированный пациент начинал противоретровирусную терапию при уровне CD4-лимфоцитов около 350.

Также было высказано предположение, что эпидемия ВИЧ может быть остановлена в ближайшие 50 лет, если каждый ВИЧ-инфицированный пациент будет принимать противоретровирусные препараты.

Предположения о том, что рост количества случаев ВИЧ-инфицирования среди мужчин-геев во многих западных странах происходит из-за небрежности пациентов и доступности терапии, были отвергнуты. Существует множество фактов, доказывающих, что большое количество новых случаев ВИЧ-инфицекции регистрируются в среде недиагностированных пациентов, многие из которых были инфицированы недавно.

В настоящее время проводится специальное исследование, для того чтобы выяснить: поможет ли более ранее начало терапии ( при уровне CD4 клеток выше 350) снизисть риск передачи ВИЧ в парах, где один из парнеров неинфицирован. По последним Британским рекомендациям по лечению ВИЧ/СПИД, считается, что назначение противоретровирусной терапии при более высоких значениях числа CD4-лимфоцитов может быть принято во внимание для лечения пациентов, имеющих ВИЧ-негативного партнера. Однако, добавляется, что противоретровирусная терапия не является заменой   безопасного секса.

Необходимость комбинированной профилактики

На конференции было указано, что не существует однозначного подхода к разрешению проблем профилактики ВИЧ.

Скорее необходима комплексная тактика, которая включает:

• Использование презервативов и снижение количества половых партнеров
• Иссечение крайней плоти (циркумцизия) и предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку
• Терапия не только ВИЧ-инфекции, но также и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
• Социальная политика, направленная на борьбу с бедностью и защита прав человека.

На конференции также было отмечено, что в Индии снизилось число ВИЧ-инфицирования среди женщин, работающих в сфере сексуальных услуг, и среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Увеличилось использование презервативов и поэтому снизилось количество случаев заболеваний ИППП.

Тенофовир и его влияние на почки

У небольшого числа пациентов, принимавших противоретровирусный препарат тенофовир, отмечалось нарушение функции почек. Представленные на Международной Конференции в Мехико результаты исследования показали, что это связано с приемом лекарственных препаратов, влияющих на кровяное давление, которые также могли вызвать нарушение работы почек  как  прием ингибиторов протеазы.

Тенофовир (Виреад) это препарат преимущественного выбора среди противоретровирусных препаратов и входит в состав препарата Трувада(совместно с эмтрицитабином) и Atripla( эвафиренц и эмтрицитабин). Тенофовир является по всей видимости безопасным препаратом, однако у небольшого количества пациентов, принимавших этот препарат, отмечалось нарушение работы почек.

Высокое артериальное давление может вызвать нарушение работы почек. Также общеизвестно, что представители Африканской расы больше подвержены риску возникновения заболеваний почек.

Американские исследователи обнаружили, что риск нарушения функции почек среди пациентов, принимавших тенофовир, повышался, если:

• Пациент имел повышенное артериальное давление.
• Пациент принимал другие препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на функции почек.
•  Пациент также принимал ингибитор протеазы.
•  Пациент имел заболевания ассоциируемые с ВИЧ

Степень нарушения работы почек была намного меньше у пациентов, принимавших тенофовир в сочетании с препаратами из группы ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы).

IL-2 (интерлейкин-2) может увеличить число CD4-лимфоцитов приводя к отсрочке необходимости начала терапии

Интерлейкин-2 (иммуномодулятор) естественным образом присутствует в организме и играет ключевую роль в стимулировании иммунной системы, усиливая  продукцию CD4-лимфоцитов.

Новые исследования показали, что инъекции IL-2 могут увеличить число CD4-лимфоцитов. Исследование проводилось с вовлечением пациентов с числом CD4-лимфоцитов, равным 380 – незначительно выше уровня при котором рекомендуется начинать противоретровирусную терапию.

Исследователи разделили таких пациентов на две группы. Одна группа получала инъекции IL-2 дважды по пять дней каждые восемь недель, другая группа пациентов не получала IL-2.

Число CD4-лимфоцитов увеличилось в среднем на 50 клеток у пациентов, получавших IL-2, и снизилось более, чем на 60 клеток у пациентов, не получавших препарат, что ниже того уровня, при котором рекомендуется начинать противоретровирусную терапию.

Исследователи рассчитали, что увеличение числа  CD4-лимфоцитов может отсрочить начало противоретровирусной терапии на срок до двух лет.

Побочные эффекты применения IL-2 включают гриппоподобный симптомы, но ни один пациент не прекратил прием препарата по этой причине.

Тестирование мочи для прогнозирования сердечных заболеваний

Новые исследования показали, что тестирование мочи может использоваться для определения риска возникновения сердечных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Более ранние исследования показали, что ВИЧ-инфицированные пациенты имеют повышенный риск возникновения заболеваний сердца, потому важно проведение простого теста для раннего выявления и лечения данных отклонений.

Американское исследование с вовлечением небольшого числа пациентов, применявших противоретровирусные препараты, показало, что уровень некоторых веществ в моче был связан с общеизвестными факторами риска возникновения заболеваний сердца, таких как высокий уровень холестерина.

Новости на aidsmap.com

Многообещающие методы лечение

Применение иммунных клеток, полученных от пациентов и затем модифицированных в целях усиления реакции иммунной системы на ВИЧ-инфекцию, очевидно, является безопасным и приемлемым вариантом противоретровирусной терапии – такой вывод можно сделать на основании некоторых докладов, сделанных на этой неделе на XVII Международной Конференции по ВИЧ/СПИД.

Интернет - репортажи и комментарии экспертов с конференции

Смотрите репортажи с конференции в интернете

Интернет репортажи с XVII Международной Конференции по ВИЧ/СПИД, предлагаемые kaisernetwork.org – новости и информационная служба Фонда Кайзер.

Комментарии экспертов  с Конференции по ВИЧ/СПИД 2008 на Ваш iPod

Clinical Care Options   - партнерская организация Международного Сообщетсва ВИЧ/СПИД будет обеспечивать трансляцию официальных научных репортажей в интернете с Международной Конференции ВИЧ/СПИД 2008. Эксперты в сфере ВИЧ/СПИД со всего мира будут обеспечивать анализ новых данных с созданием слайдов, которые можно будет загрузить с интернета. Интернет репортажи будут включать в себя виде и аудио программы, в которых эксперты буду отражать отчеты с ключевых заседаний конференции по клиническим вопросам, важным исследованиям и т.п..  Посетите Clinical Care Options  для бесплатной регистрации и для получения новостей на Ваш email или iPod.

Современные клинические подходы

Повышение выживаемости, связанное с ВААРТ после диагностирования туберкулеза

ВИЧ-инфицированные пациенты в Малави, у которых применение первой линии противоретровирусной терапии оказалось неуспешной, были инфицированы экстримально устойчивым штаммом ВИЧ-1.

Почти половина ВИЧ-инфицированных женщин хотят и намерены иметь детей, однако часто не имеют полной  информации о профилактике вертикального пути  передачи вируса.