ВИЧ и уголовное право

Страны во всем мире вводят законы, предусматривающие уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции. UNAIDS настолько озабочен данной проблемой, что потребовал отмены всех законов об уголовной ответственности за подвержению опасности и передачу ВИЧ-инфекции – за исключением случаев инфицирования граждан другой страны.

Законы, предусматривающие уголовную ответственность за подвержение опасности и передачу ВИЧ-инфекции через половой акт, прием инъекционных наркотиков или от матери ребенку существуют во всех странах мира.

На конференции было отмечено, что многие страны Западной и Центральной Африки приняли законы, предусматривающие уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции.

Однако, как было сказано на конференции, такие законы вызывают осуждение и дискриминацию по отношению ВИЧ-инфицированных, что вызывает нежелание у людей проходить тесты на ВИЧ.

Также была выражена озабоченность по поводу «криминализирующим поползновениям» в Европе и Центральной Азии. В общем 53 страны из этого региона приняли законы об уголовной ответственности за подвержение опасности и передачу ВИЧ-инфекции.

UNAIDS выпустила в свет рекомендации о новой стратегии в этой области, в которой указано, что нет никаких свидетельств о том, что применение таких законов помогает снизить уровень инфицирования ВИЧ. Вместо преследования людей за  передачу ВИЧ-инфекции, UNAIDS призвала правительства расширить проекты, которые подтвердии свою эффективность в снижении уровня инфицирования ВИЧ.

Исключением является ВИЧ-инфицирование граждан других стран, что должно считаться уголовным преступлением, заявляет UNAIDS.

Противоретровирусная и противотуберкулезная терапия для наркозависимых

На конференции прозвучала просьба обеспечить потребителей инъекционных наркотоков противоретровирусным и противотуберкулезным лечением.

ВОЗ, UNAIDS и Управление по Наркотикам и Преступности ООН анонсировали новую политику, направленную на то, чтобы больше наркозависимых пациентов с ВИЧ-инфекцией и ТВ получали необходимое лечение.

На конференции также было заявлено , что по средним подсчетам только 10% всех случаев инфицированных ВИЧ приходится на потребителей наркотиков, и только небольшому проценту из 3.5 миллионов наркозависимых с ВИЧ-инфекцией доступна медицинская помощь.

Такие проблемы как гонение, дискриминация, отсутствие постоянного жилья и пребывание в исправительных учреждениях могут быть причиной того, что наркозависимым людям зачастую медицинская помощь не доступна. 

Стратегические документы призывают принимать больше мер для того, чтобы соответствующее лечение получили все, кто в нем нуждается.

В местах заключения необходим усиленный контроль за туберкулезом, особенно в связи с недавно выявленными случаями высоко-резистентного ( практически неизлечимого) теберкулеза.

На конференции также прозвучал призыв предоставить наркозависимым пациентам комбинированную противоретровирусную и противотуберкулезную терапию в сочетании с консультационной поддержкой с целью повышения приверженности к лечению, если это требуется.

Абакавир и заболевание сердца – исследования дали неоднозначные результаты

На конференции были представлены противоположные мнения по поводу риска заболевания сердца  при применении терапии на основе препарата абакавир.

Как было показано в обширном исследовании, представленном на конференции, терапия на основе препарата абакавир (зиаген, также в составе  Kivexa и Trizivir) была связана с возрастанием риска поражения сердца, однако производители препарата утверждают, что они провели наблюдение за 10000 пациентов, принимающих данный препарат и не нашли связи между приемом препарата и поражением сердца.

Даже если такая связь существует, исследователи полагают, что это имеет значение только для людей, имеющих другие факторы риска возникновения  заболеваний сердца. Данное утверждение отражено в настоящих Британских рекомендациях. В рекомендациях сказано, что абакавир может быть хорошим выбором для пациентов впервые начавших противоретровирусную терапию, однако данный препарат не рекомендуется избегать при наличии других факторов риска заболеваний сердца.

С другой стороны, yа конференции в Мехико было отмечено, что исследование СМАРТ – самое многочисленное по охвату–выявило, что у пациенты, принимавшие абакавир, были больше других предрасположены к возникновению поражений сердца, включая инфакт миокарда.

Ранее в этом году другие исследования побочных эффектов противоретровирусных препаратов показали, что терапия с применением  абакавира удваивает риск поражения сердца. Также эти исследования показали, что терапия на основе ddI (диданозин) также увеличивает риск поражения сердца. В исследования не был включен препарат тенофовир (виреад, и входящий в состав комбинированного препарата Truvada и Atripla ) , так что результаты оказались неполные.

Исследователи SMART все же сравнили абакавир и тенофовир.

Сравнение показало, что абакавир увеличивает риск поражения сердца в отличие от тенофовира. Не было обнаружено никакой связи между терапией с применением ddl и поражениями сердца.

Результаты исследования SMART также показали, что у пациентов, принимавших абакавир, результаты тестов более вероятно покажут увеличение риска сердечных заболеваний.

Однако производители абакавира – фармацевтическая компания GlaxoSmithKline – обратилась к результатам 52 различных клинических тестов, проведенных с целью выяснить, насколько абакавир безопасен и эффективен. Исследования включали около 15000 пациентов, 10000 из которых принимали абакавир.

Исследования выявили одинаково низкий уровень поражения сердца у пациентов, принимавших абакавир, и у пациентов, принимавших другие противоретровирусные препараты.

Эффективность и побочные эффекты абакавира – снова неоднозначные результаты исследований

Абакавир стал предметом многих дискуссий на конференции.

Ранее в этом году Американские исследования показали, что у пациентов, имевших высокий уровень вирусной нагрузки в момент начала противоретровирусной терапии, меньше шансов достигнуть неопределяемого уровня вирусной нагрузки, если они начинали терапию с комбинации в состав которой входил абакавир, чем у тех, кто начинал терапию на базе тенофовира.

Ученые, проводившие это исследование, заявили, что повторная проверка результатов подтвердила сделанные выводы.

Исследователи также обнаружили, что у пациенты, принимающие абакавир, чаще обращались за помощью по причине побочных эффектов от терапии, хотя не было зарегистрировано ни одного случая инфаркта миокарда.

Однако фармацевтическая компания GlaxoSmithKline – производитель абакавира – апеллировала к ряду других исследований, которые показали, что шансы достижения неопределяемой вирусной нагрузки при приеме абакавира не зависили от исходного уровня вирусной нагрузки.

Методические рекомендации по противоретровирусной терапии в Великобритании в настоящее время не советуют начинать  противоретровирусную терапию на базе абакавира, если пациент имеет уровень вирусной нагрузки более 100 000.

Факты не могут подтвердить или опровергнуть «Швейцарское заявление»

В январе ведущие швейцарские врачи и исследователи в сфере ВИЧ/СПИД заявили, что пациенты, принимающие противоретровирусную терапию при достижении и поддержке неопределяемого уровня вирусной нагрузки плазмы ниже 40 копий/мл на протяжении 6 месяцев, не инфицировали своих сексуальных партнеров, при условии соблюдения режима лечения и отсутствия инфекций передающихся половым путем (ИППП).

Это заявление стало предметом многочисленных дебатов – одна из сессий на конференции была посвящена подробному обсуждению этой темы.

Швейцарские ученые просмотрели все исследования, проведенные с тех пор, как ВААРТ стала доступна и собрали информацию об инфицировании ВИЧ в парах, где один партнер был ВИЧ-позитивным, а другой – ВИЧ-негативным.

Данные исследования не могут ни подтвердить, ни опровергнуть, что «Швейцарское заявление» соответствует действительности.

Автор исследования Suzanna Attia заявила на конференции: «Мы не обнаружили ниодного случая передачи ВИЧ инфекции среди наблюдаемых с уровнем нагрузки ниже 40 копий/мл». Однако она заметила, что исследование не может ни подтвердить, ни опровергнуть, что «Швейцарское заявление» соответствует действительности.

Проблема в том, что критерии анализа данных не были одинаковыми во всех исследованиях, и отличались от используемых в «Швейцарском заявлении».

Исследование все же обнаружило случай  передачи ВИЧ –инфекции от человека, не находящегося на лечении и чей уровень вирусной нагрузки был 400. До этого считалось, что минимальный уровень вирусной нагрузки  при котором появляется риск передачи ВИЧ был 1500.

Другие новости

Австралийцы провели исследование с целью определения подгрупп среди мужчин-геев в большей мере нуждающихся в проведение профилактических мероприятий.    Исследователи на Международной конференции по ВИЧ/СПИД в Мехико предложили ряд методик для более эффективного определения групп среди мужчин-геев, которые находились под большим риском инфицирования ВИЧ и в большей мере нуждались в проведении профилактических мероприятий.

Употребление алкоголя и риск ВИЧ-инфицирования. Результаты исследований в Южной Африке, представленные в среду на Международной конференции по ВИЧ/СПИД предположили, что безконтрольное употребление алкоголя являлось фактором риска инфицирования ВИЧ для снижения которого  были предложены программы по  повышению навыков снижения такого риска.

Интернет - репортажи и комментарии экспертов с конференции

Смотрите репортажи с конференции в интернете

Интернет репортажи с XVII Международной Конференции по ВИЧ/СПИД, предлагаемые kaisernetwork.org – новости и информационная служба Фонда Кайзер.

Комментарии экспертов  с Конференции по ВИЧ/СПИД 2008 на Ваш iPod

Clinical Care Options   - партнерская организация Международного Сообщетсва ВИЧ/СПИД будет обеспечивать трансляцию официальных научных репортажей в интернете с Международной Конференции ВИЧ/СПИД 2008. Эксперты в сфере ВИЧ/СПИД со всего мира будут обеспечивать анализ новых данных с созданием слайдов, которые можно будет загрузить с интернета. Интернет репортажи будут включать в себя виде и аудио программы, в которых эксперты буду отражать отчеты с ключевых заседаний конференции по клиническим вопросам, важным исследованиям и т.п..  Посетите Clinical Care Options  для бесплатной регистрации и для получения новостей на Ваш email или iPod.